Kuru iğneleme ve twitch response: Bazen gevşetmek gerekir

Kuru iğnelemede kasın kısa bir seğirmeyle verdiği yanıt (twitch response), gergin bir bölgenin gevşemesine yardımcı olabilir. Ağrılı bölgede her zaman zayıf kası güçlendirmek gerekmez; bazen doğru kasın gevşemesi gerekir.

Ağrı ya da hareket kısıtlılığıyla gelen hastalarda akla ilk gelen genellikle "zayıf kası güçlendirmek" olur. Oysa bazen sorun bir kasın zayıflığı değil, başka bir kasın gereğinden fazla çalışmasıdır. Ağrıyla birlikte bazı kaslar korumaya geçer ve sürekli gergin kalır; bu sırada asıl işi yapması gereken kaslar geç ya da eksik devreye girer.

Twitch response nedir?

Kuru iğnelemede iğne, kasın içindeki hassas ve gergin noktaya (tetik nokta) ulaştığında kas kısa ve istemsiz bir seğirmeyle yanıt verebilir. Buna lokal seğirme yanıtı, İngilizce adıyla twitch response denir. Hasta bunu kasın içinde ani, kısa bir sıçrama ya da kramp benzeri bir his olarak fark eder; birkaç saniyede geçer.

Kuru iğnelemede benimsediğim yaklaşım bu yanıtı hedefler. Seğirmenin, tetik noktadaki gerginliğin azalmasıyla ilişkili olduğu düşünülüyor; uygulamadan sonra bölgede gevşeme hissi sık tarif edilir.

Her zaman güçlendirmek değil

Bir örnek: Kolunu yukarı kaldırırken omzunda sıkışma hisseden birinde, boyun ile omuz arasındaki üst trapez kası çoğu zaman fazla çalışır; kürek kemiğini doğru döndürmesi gereken kaslar ise geride kalır. Bu durumda zaten fazla çalışan kası daha da yormak yerine onun gevşemesini sağlamak, diğer kasların devreye girmesine alan açabilir.

Küçük bir çalışmada, omuz kaslarındaki gizli tetik noktaların kasların devreye girme düzenini değiştirdiği, bu noktalar tedavi edildikten sonra düzenin normale döndüğü gösterilmiştir. Bel ağrısı olan hastalarla yapılan bir başka çalışmada ise iğneleme sırasında seğirme yanıtı alınanlarda derin bel kası (multifidus) uygulamanın hemen ardından daha iyi kasılabildi; bu fark bir hafta sonra görülmedi.

Doğru yerde gevşetmek

Her gergin kası gevşetmek de doğru değildir. Bazı kaslar eklemi korumak için çalışır; bu korumayı kaldırmak şikâyeti artırabilir. Bu yüzden hangi kasa ve hangi noktaya iğneleme yapılacağı muayeneyle belirlenir: Hareketi izler, kasları test eder; hangi kasın fazla çalıştığını, hangisinin geç devreye girdiğini belirleriz. Uygulamanın hemen ardından hareketi ve kas testini tekrarlarız.

Seğirme şart mı?

Twitch response her uygulamada alınmayabilir ve tek başına başarının ölçüsü değildir. Araştırmalar seğirmenin anlamlı olabileceğini, ancak iyi bir sonuç için şart olmadığını gösteriyor.

Kuru iğnelemenin etkisi araştırmalarda en çok kısa dönemde ağrının azalması olarak görülüyor; uzun dönem etkisi için kanıt henüz yeterli değil. Bu yüzden iğneleme tek başına bir tedavi değil, bir başlangıçtır. Kas gevşediğinde açılan pencere aynı seansta egzersizle çalışılır ve günlük hareketlere taşınır.

Uygulamada ne hissedilir?

Uygulama ince, steril ve tek kullanımlık iğnelerle yapılır. İğne kasa girerken seğirme ya da derin bir basınç hissi olabilir. Sonrasında bir–iki gün süren hafif kas hassasiyeti normaldir.

Kan sulandırıcı kullanıyorsanız, kanama bozukluğunuz, iğne korkunuz ya da bayılma öykünüz varsa veya uygulama bölgesinde enfeksiyon varsa bunu değerlendirme sırasında mutlaka belirtin.

Kliniğimizdeki uygulamalar: Kuru iğneleme · Egzersiz terapisi

Kaynaklar

• Gattie E, Cleland JA, Snodgrass S. The Effectiveness of Trigger Point Dry Needling for Musculoskeletal Conditions by Physical Therapists: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2017.
• Koppenhaver SL ve ark. The association between dry needling-induced twitch response and change in pain and muscle function in patients with low back pain: a quasi-experimental study. Physiotherapy, 2017.
• Lucas KR, Polus BI, Rich PA. Latent myofascial trigger points: their effects on muscle activation and movement efficiency. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2004.
• Fernández-de-las-Peñas C, Nijs J. Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. Journal of Pain Research, 2019.